医保政策

生育保险

什么是生育保险?

生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。

我国生育保险待遇主要包括两项。

生育津贴,用于保障女职工产假期间的基本生活需要;

生育医疗待遇,用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。

什么时候能报销?

自宝宝出生之日起1年内办理。

由谁办理报销?

单位参保人员由单位经办人办理;

个体参保人员有本人或委托人办理。

报销条件是什么?

1、符合计划生育政策、婚姻法等法律法规;

2、初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的,已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的;

3、单位参保人员在生育、施行计划生育手术时缴费未满12个月,待生育或施行计划生育手术时所在用人单位为职工缴纳生育保险费达到连续不间断满12个月的;

4、在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。

 

成都温江圣母妇产医院提示您:生育指标就是我们常说的准生证啦~

报销流程是怎样的?

·联网刷卡结算的

1、大成都定点医院刷卡

大成都范围内协议医院生育的在出院时刷卡结算定额生育医疗费或并发症医疗费。

2、申领

在生育次月20号后单位经办人或个人备齐生育津贴申领材料。

3、审核打单

区医保局工伤生育科审核、打印拨付单。

4、拨付

区医保局以银行转账方式将生育津贴待遇支付到申报单位或个人的银行账户上。

·个人全额垫付的

1、提交资料

单位参保人员由参保单位经办人提交资料,个人参保人员由本人或委托人提交资料。

2、审核打单

区医保局工伤生育科审核、打印拨付单。

3、拨付

区医保局以银行转账方式将生育津贴待遇支付到申报单位或个人的银行账户上。

成都温江圣母妇产医院提示您:相关手续应在分娩后一年内办理哦~

报销标准是什么?

·生育津贴报销标准

按照所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12个月除以365天后(若您是个体参保,生育津贴按照生产前12个月本人的生育保险缴费工资总额除以365天后)按不同情形分别计算生育津贴:

妊娠满7个月生产的乘以98日;

妊娠满4个月不满7个月生产或流产的乘以42日;

妊娠不满4个月流产的乘以15日;

难产增加15日;

多胞胎的每多生产一个婴儿增加15日。

·生育医疗费报销标准

7个月施行剖宫产或流产的3000元;

7个月生产或流产的2000元;

3个月不满7个月生产或流产的1000元;

不满3个月流产的300元;

多胞胎的多生产一个婴儿增加400元;

成都温江圣母妇产医院提示您:

如女职工不符合享受生育保险待遇条件,男职工符合享受待遇条件,按规定男职工享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。(即剖宫产1500元、顺产1000元)

要准备哪些材料?

单位参保人员或个体参保人员(有生育险)刷卡联网结算后,申领生育津贴需要:

打印且加盖公章的《成都市用人单位生育津贴拨付申请表》;

出生证明原件和复印件;

准生证原件;

出院证明复印;

身份证、社保卡复印件。

成都温江圣母妇产医院提示您:一定要记得保存好各类收据、凭证啥的,否则资料不全报销起来会非常麻烦哦~

新生儿保险

一、参保范围和所需资料

(一)具有成都市温江区户籍的新生儿提供婴儿本人户口簿原件及复印件;

(二)父母一方具有成都市温江区户籍或《成都市居住证》(居住地在温江区)的新生婴儿,提供婴儿本人户口簿原件及复印件、父母的户口簿或《居住证》的原件及复印件、与父母的关系证明。

二、缴费时间和地点

出生后90天内,凭上述资料办理参保缴费手续,逾期不予办理。请持银行卡到以下两个地点办理参保缴费:

柳城分中心

地址:温江区柳城街道东大街118

电话:028-82718880

区政务中心

地址:温江区海科大厦7号楼

电话:028-82727200

三、住院不能及时刷卡报账的解决办法

新系统运行初期可能出现业务办理不畅、等待时间较长等情况。如果您的孩子在此期间生病住院,可能会出现不能及时刷卡报销的情形。对此,您可以采用以下办法解决:

(一)在温江区内定点医疗机构住院:在参保缴费15日后,持社会保障卡回所住医院刷卡报账;或者先行现金垫付后,带上缴费凭证及相关资料到上述两个参保缴费地点申请报销。

(二)温江区外定点医疗机构住院:先行现金垫付后,带上缴费凭证及相关资料到上述两个参保缴费地点申请报销。

备注:现金垫付住院医疗费用报销所需资料

1、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用单据(报销联)原件(需就诊医院盖章);

2、出院诊断证明原件(需就诊医院盖章);

3、住院医疗费用总清单(需就诊医院盖章);

4、患儿监护人的本市中国银行、工商银行、建设银行、农业银行、成都银行、交通银行、成都农村商业银行或中国邮政邮储银行的存折或银行卡复印件一份;

5、患儿的医保卡及户口簿复印件一份;

6、如住院收费专用单据姓名一栏为“XX之子/女”的,需提供患儿与监护人的关系证明复印件(如:出生医学证明)。

四、咨询电话

区税务局:82747623

区医保局:82727200

五、我院出生的新生儿办理报销

在您为宝宝办理医疗保险15日后,即可带上宝宝的医保卡及户口簿、宝妈的身份证、出院证明清单,前往医院二楼收银台直接办理报销。


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